Kognitiva funktioner, skadade hos mer än hälften av patienter med multipel skleros, kan förbättras genom telerehabilitering.

La multipel skleros Det är en komplex sjukdom som påverkar axoner i centrala nervsystemet. Även om det tros vara immunmedierat förblir dess exakta orsaker okända. Vad vi vet med säkerhet är vad som kan observeras: inflammatoriska lesioner som uppstår på olika nivåer i hjärnan eller ryggmärgen, vilket orsakar förlust av myelinhöljet i axoner som är skadade på lång sikt.

Som ett resultat upplever patienter neurologiska symtom av olika slag beroende på skadans plats. De vanligaste symptomen kan inkludera parestesi (stickningar, domningar), muskelkramper och smärta, synförlust och förlamning. När inflammationen avtar minskar symtomen. Upprepade avsnitt kan emellertid orsaka betydande funktionsnedsättningar efter 20-25 år [1].

Ett problem som ofta stöter på, men svårt att rama in korrekt, är kognitiv nedsättning hos patienter med multipel skleros. Enligt studier 50% till 70% av patienterna har kognitiva svårigheter under sjukdomsförloppet. Detta resulterar ofta i långsammare informationsbearbetning, minnessvårigheter och muntlig flyt. Även om det finns många verktyg för att bedöma försämrad nivå - från snabba screeningsverktyg till mer kompletta neuropsykologiska batterier - får denna aspekt av sjukdomen liten uppmärksamhet trots att den är mycket relevant i patienternas liv [2] [3].

I en nyligen genomgång av den vetenskapliga litteraturen hävdar experter att för liten betoning läggs på kognitiv nedsättning vid multipel skleros, även om moderna behandlingar har visat positiva effekter för att förhindra eller lindra dessa underskott. Tvärtom, denna aspekt måste beaktas högt. Hittills berör de mest använda metoderna för att bromsa utvecklingen av kognitiv nedsättning hos patienter med multipel skleros kognitiv rehabilitering och träning med fysiska övningar. Medan de förstnämnda innehåller en uppsättning protokoll riktade specifikt till vissa färdigheter och funktioner, förlitar de senare sig på de gynnsamma effekterna som träning har på kognitiva funktioner. Båda tillvägagångssätten visar emellertid flera begränsningar: de viktigaste avser användbarheten i neurologiska kliniker och aktivt deltagande av patienter [3].

Du kanske också är intresserad av: Granskning - Kognitiv träning för förvärvade demens och hjärnskador. Praktisk guide för rehabilitering (Iannizzi, Bergamaschi, Mondini, Mapelli)

Lyckligtvis ger tekniken oss en extraordinär möjlighet som går i uppfyllelse med tele - skapande av ett kognitivt rehabiliteringsprogram via internet, anslutning till patientens hem, utan den fysiska närvaron av den professionella.

I den största kliniska prövningen av denna typ, Charvet et al. [4] hävda att telerehabiliteringsprogram kan förbättra kognitiva funktioner hos patienter med multipel skleros, erbjuder en bekväm plattform som enkelt kan integreras i behandlingsprotokoll.

På detta sätt övervinns de klassiska hindren för kognitiva rehabiliteringsprogram, såsom kostnader, tillgänglighet och tid; författarna föreslår därför att använda ett adaptivt behandlingsprogram (Adaptive Cognitive Remediation, ACR). Detta inkluderar en uppsättning av 15 övningar syftar till hastighet, uppmärksamhet, arbetsminne och verkställande funktioner som måste lösas via en online-plattform under en total period på 60 timmar under 12 veckor. Programmet syftar till att imitera stimulanserna från den verkliga världen, anpassa sig efter patientens behov för att alltid ge övertygande men inte frustrerande test.

Du kan titta på vilken typ av aktiviteter som föreslås i studien på denna länk: https://www.brainhq.com/?v4=true&fr=y

Eftersom den positiva effekten av kognitiv rehabilitering redan har dokumenterats hos patienter med multipel skleros, snarare än att jämföra ACR-programmet med en passiv kontroll, valde författarna en aktiv kontrollgrupp. I praktiken spelade de i kontrollgruppen videospel av pusseltyp under studien.

Patienter utvärderades före och efter 12 veckors behandling genom ett komplext batteri av neuropsykologiska tester. Även om båda metoderna ledde till en övergripande förbättring av kognitiva tester, ACR har visat sig vara mycket effektivare. Detta var också sant för patienter som hade tillbringat mycket mer tid med pussel av videospel än i ACR-gruppen.

Du kanske också är intresserad av: Neuropsykologisk rehabilitering - granskning

En särskild aspekt av denna studie är att förbättringarna av ACR-gruppen var globala och inte relaterade till specifika tester. Detta kan antyda att fördelarna med ett sådant program är utbredda och inte fokuserar på en viss funktion; därför är det troligt att dessa förbättringar förväntas utbredd generalisera sig till det dagliga livet.

Sammantaget har studien visat intressanta resultat, tillhandahållit tillförlitliga uppgifter om möjligheten att betrakta telerehabilitering som ett giltigt, om inte överlägset, alternativ till de nuvarande paradigmerna för kognitiv behandling, och till och med antyder att kognitiv nedsättning hos patienter med multipel skleros inte bara kunde vara försenad, men till och med till viss del rehabiliterad.

Naturligtvis är många frågor öppna, till exempel: hur länge varar förbättringarna? Kommer dessa resultat att replikeras på större prover? Bör programmet vara universellt eller anpassat till de specifika behoven hos varje patient? Men telerehabilitering har visat sig vara en kandidat att överväga för framtida protokoll för behandling av multipel skleros.

Bibliografi

  1. Multipel skleros: Practice Essentials, Bakgrund, Patofysiologi.
  2. Brochet, B. & Ruet, A. Kognitiv nedsättning vid multipel skleros med hänsyn till sjukdomens varaktighet och kliniska fenotyper. Främre. Neurol. 10, 261 (2019).
  3. DeLuca, J., Chiaravalloti, ND & Sandroff, BM Behandling och hantering av kognitiv dysfunktion hos patienter med multipel skleros. Naturrecensioner Neurologi 16, 319-332 (2020).
  4. Charvet, LE et al. Kognitiv funktion vid multipel skleros förbättras med telerehabilitering: Resultat från en randomiserad kontrollerad studie. PLoS One 12(2017).
Du kanske också är intresserad av: ADHD 20 år efter diagnos. Effekterna på finansiella intäkter

Börja skriva och tryck på Enter för att söka

Talterapi afasi efter stroke